lrkb.ru

20 марта – Всемирный день стоматологического здоровья

Во все времена здоровье зубов и десен неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта, древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Учитывая высокую распространенность кариеса зубов, заболеваний пародонта, вполне понятно стремление современных стоматологов использовать все существующие методы профилактики для предупреждения стоматологических заболеваний и снижения интенсивности их течения. Одним из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер профилактики этих заболеваний является правильный и эффективный уход за зубами, полостью рта в целом с использованием всего арсенала современных средств гигиены полости рта.

Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения, об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены полости рта. Исследования на добровольцах, наглядно демонстрируют, что у людей при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами.

Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.

В данном реферате по возможности кратко представлены данные о теоретическом обосновании гигиены полости рта как базового метода профилактики основных стоматологических заболеваний, современных методах и средствах гигиены полости рта, рекомендации по их применению в зависимости от стоматологического статуса и возраста ребенка, подростка, взрослого.

Целенаправленная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта требует отчетливого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию и механизмах их взаимодействия.

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях). Для возникновения кариеса зубов необходим этиологический фактор – кариесогенная микрофлора полости рта. Без нее ни при каких условиях кариес зубов возникнуть не может. При наличии кариесогенной микрофлоры развитие кариеса может произойти лишь при наличии определенных условий и факторов (звеньев патогенеза). Для этого должен быть обеспечен прием легкоферментируемых углеводов и должна сформироваться зубная бляшка. Но и при этом условии кариес образуется не обязательно. В результате постоянной кислотопродукции должно произойти преобладание процессов деминерализации над реминерализацией. В этом случае кариес может развиться при низком уровне резистентности эмали зубов.

По данным ВОЗ (1996), более 80% населения земного шара подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств. Каковы причины, вызывающие заболевания пародонта? Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивиты, пародонтиты) также играет зубной налет. В норме в полости рта содержится множество микроорганизмов, и они не оказывают патогенного действия. Кроме того, существует ряд механизмов защиты от возможного патогенного влияния зубного налета. В каких случаях нормальная микрофлора способна вызвать патологические изменения в пародонте? Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные местные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное действие, либо когда активность местных защитных сил недостаточна.

Следует помнить, что наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки эффективных методов их предупреждения. Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:

В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней пародонта существенная роль также отводится поверхностным образованиям на зубах. В разработке этиопатогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих образований, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта. На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубная бляшка, зубной налет и зубной камень. Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.

Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов.

Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сегментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Существуют и другие методы

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.

К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

Различные СГПР имеют свои преимущества и недостатки. Их изучение имеет неоспоримую практическую целесообразность, однако в силу ограниченности объема настоящей работы мы не будет останавливаться на этом подробно.

Постановлением Правительства Российской Федерации (22.07.99 г.) “О поэтапном введении обязательной сертификации товаров (работ, услуг)” СГПР включены в перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации. Сертифицируются СГПР в соответствии с “Правилами сертификации парфюмерно-косметической продукции и средств гигиены полости рта”, Законами Российской Федерации «О сертификации продукции и услуг”, “О защите прав потребителей” и “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” Центральным Органом Системы сертификации средств гигиены полости рта является Центр профилактической стоматологии “Профидент” ЦНИИ стоматологии Минздравмедпрома РФ.

Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и стоматологического статуса ребенка, подростка и взрослого. В каждой конкретной ситуации требуется оптимальный набор средств гигиены полости рта.

Существуют различные мнения по поводу того, с какого возраста следует приучать ребенка регулярно чистить зубы и полость рта. Большинство стоматологов рекомендуют начинать с 2-летнего возраста. Однако в Республике Башкортостан у 30% детей этой возрастной группы зубы поражены кариесом. Поэтому важно начинать уход за полостью рта с момента рождения ребенка и после каждого приема пищи.

Ребенок, приученный к регулярной гигиене полости рта с самого младенчества, перейдет к самостоятельному использованию зубной щетки и пасты легче и раньше своих сверстников. Уход за полостью рта в период новорожденности важен так же, как и во все другие этапы жизни ребенка, так как в этот период происходит микробное обсеменение полости рта новорожденных микрофлорой родителей и их родственников за счет поцелуев, облизывания соски, ложки взрослыми. Необходимо выполнять следующие рекомендации по уходу за полостью рта для детей до 2 лет:

Для детей от 2 до 4 лет для ухода за полостью рта и профилактики кариеса рекомендуется иной набор средств гигиены полости рта:

Детям дошкольного возраста с 4 до 6 лет, приученных к проведению индивидуальной гигиены полости рта самостоятельно, но под строгим контролем родителей рекомендуются следующие СГПР:

По мере развития и роста ребенка происходит смена зубов временного прикуса на постоянные зубы. К 12-13 годам заканчивается формирование постоянного прикуса.

Эпидемиологические исследования, проведенные в республике, показывают, что распространенность кариеса у 12-летних школьников составляет 82%, интенсивность поражения по индексу КПУ – 2,7. Исходя из изложенного незначительный процент школьников в качестве средств гигиены полости рта может использовать гигиенические зубные щетки и пасты. Оптимальный подбор средств оральной гигиены полости рта для большинства детей представляет следующее:

В случае заболеваний пародонта набор СГПР включает:

На гигиенические мероприятия в процессе ортодонтического лечения следует обращать особое внимание. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях пародонта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса.

Целесообразно назначение следующих средств гигиены полости рта:

Пациентам в процессе ортодонтического лечения необходимо чистить зубы 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном) по 3-5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи рот прополаскивать кипяченой водой. Большое внимание необходимо уделять и чистке ортодонтического аппарата, который так же, как и зубы, необходимо чистить утром и вечером. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слюны тех поверхностей, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта.

Для ухода за съемными ортодонтическими аппаратами фирма Block Yrug Company Inc. создала таблетки с биоформулой “Corega Junior”. Благодаря специальной комбинации действующих веществ, они очищают трудноудаляемые налеты и окрашивают их, не оказывают неблагоприятного воздействия на материалы, из которых обычно изготавливают ортодонтические аппараты, обеспечивают надежную защиту от кариеса и неприятного запаха изо рта.

Впервые профессиональная чистка как компонент программы профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe (1970) в так называемой “Карлштадской модели” (Швеция). В эту программу профилактики входили следующие компоненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, регулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка.

Профессиональная гигиена полости рта – научно обоснованная система профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом, зубным врачом-гигиенистом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом:

Практически все эти этапы осуществляются следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза с интервалом в 2-3 дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваются до 15, 30, 60 дней в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента.

В первое посещение врач осматривает полость рта, регистрирует в амбулаторной карте пациента состояние его зубов, десен, оценивает состояние гигиены полости рта с использованием индексов гигиены (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, РНР и др.). При неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта врач перед зеркалом демонстрирует пациенту зубные отложения на его зубах с помощью инструментов (экскаватор, гладилка) и индикаторов зубного налета: растворов йода, эритрозина, фуксина, Plavivo (Voco), таблеток Dent (Япония) и Динал (Россия).

В это же посещение врач проводит беседу с пациентом о роли зубного налета в развитии кариеса зубов и болезней пародонта, проводит индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, дает рекомендации по уходу за полостью рта (время, продолжительность, частота чистки зубов). Для полной очистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков врач рекомендует использование интердентальных средств (зубных нитей – флоссов, зубочисток). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст. Во второе посещение пациент приходит с новыми рекомендованными врачом зубной щеткой и зубной пастой. Проводится проверка чистки зубов и определение гигиенических индексов. При необходимости проводится коррекция техники чистки зубов. Врач на модели с помощью зубной щетки, а затем в полости рта пациента демонстрирует методику чистки зубов, обучает пользованию зубочистками и флоссами. При необходимости проводится окончательное доснятие зубного налета и камня у взрослых и детей. Шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов. Во второе посещение проводится реминерализующая терапия с применением кальцийсодержащих и фторсодержащих средств, поверхностное и глубокое фторирование.

В третье посещение проводится контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов. Врачом производится контроль за качеством чистки зубов с помощью индикаторов зубного налета. В последнее время для оценки эффективности чистки зубов применяется таблетированное средство ди-агностики гигиенического состояния полости рта “Динал”, выпускаемое ЗАО “СтомаДент”. Методика применения: разжевать таблетку в течение 1 минуты и распределить языком по поверхности зубов, не глотая, прополоскать рот. Ярко окрашенные места на поверхности зубов свидетельствуют о присутствии мягкого зубного налета. В состав “Динала” входят эритрозин, магния карбонат основной, МКЦ, сахарин, ванилин, поливинилпирролидон, магния стеарат.

В это же посещение врач-стоматолог или гигиенист осуществляет полирование пломб, проводит профилактические процедуры, проверяет окклюзию и проводит избирательное пришлифовывание всех зубов. Детям по показаниям проводят герметизацию фиссур (инвазивным и неинвазивным методами). Взрослым пациентам строго по показаниям осуществляются лечебно-профилактические мероприятия: отбеливание зубов, лечение гиперестезии твердых тканей зубов.

При четвертом и при необходимости последующих посещениях проводится контроль гигиены полости рта и ее коррекция.

В каждое посещение врачом или специально обученным помощником проводится тщательное снятие зубного налета и зубного камня, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное гигиеническое состояние, которое в дальнейшем пациент должен сам поддерживать

Состояние полости рта и здоровье всего организма

Зубы и десны свидетельствуют о состоянии здоровья всего организма. Узнайте, какой вывод может сделать стоматолог после профилактического осмотра.

Осмотр полости рта можно сравнить с открытием капота автомобиля: эксперт быстро обнаружит неисправности и определит, что нужно сделать, чтобы системы организма работали наилучшим способом.

Зубы и десны могут многое рассказать о Вашем самочувствии. Для начинающих следует сказать, что существуют заболевания, которые влияют на работоспособность всего организма. Ученые продолжают поиск связи между кариесом, заболеванием десен и сердечнососудистыми заболеваниями, но их взаимосвязь до конца еще не ясна. Некоторые заболевания повышают риск инфицирования всего организма. Диабет провоцирует развитие гингивита и периодонтита, а выпадение зубов свидетельствует о таком заболевании как остеопороз. Когда у пациента есть сопутствующее заболевание, стоматолог может провести параллель между заболеваниями полости рта и других органов. Итак, присядьте, расслабьтесь и широко откройте рот. Вот, что нужно знать о связи заболеваний полости рта и организма в целом.

Здоровье полости рта и диабет

Кровоточащие десны, сухость во рту, грибковые заболевания, кариес – признаки, указывающие на диабет, хотя эти же самые симптомы могут свидетельствовать и о более серьезных заболеваниях, например, ВИЧ и лейкемии.

“Диабет – заболевание, которое напрямую влияет на развитие инфекции костной ткани и десен”, говорит Салли Крем, консультант Американской стоматологической ассоциации.

Диабет и полость рта взаимосвязаны одним фактором – уровнем сахара: если он повышается в крови, то же самое происходит и в ротовой полости, где бактерии питаются и прекрасно размножаются. Они разрушают защитный шар зубов (эмаль), и со временем появляется кариес – один из стоматологических признаков диабета.

Люди, страдающие диабетом, имеют больше поводов для беспокойства. Неконтролируемый диабет снижает защитную функцию организма противостоять инфекции и лейкоцитам, которые в последствии ставят под угрозу здоровье. Большое количество бактерий, размножающихся при высоком уровне сахара в крови, приводит к развитию гингивита и периодонтита. К несчастью, диабет понижает сопротивление организма инфекции, поэтому лечение заболеваний полости рта является задачей не из легких.

“Если у Вас диабет и одновременно стоматолог определил периодонтит, следует контролировать уровень сахара в крови для нормального функционирования организма и для предотвращения аккумуляции бактерий в ротовой полости”, говорит Крем. Стоматолог должен стать Вашим лучшим другом, если Вы один из 24 миллионов американцев, живущих с диагнозом диабет. В этом случае очень важно часто посещать стоматологический кабинет для профилактического осмотра и удаления зубного камня, а в домашних условиях необходимо после каждого приема пищи чистить зубы с помощью щетки и зубной нити.

Здоровье полости рта и заболевания сердца

Если во время последнего посещения стоматологического кабинета Вам сообщили, что у Вас гингивит или воспаление десен, кариес, отсутствуют зубы, инфицированы моляры и зубы настолько разрушены, что остались только корни, стоматолог может указать на наличие и других проблем со здоровьем.

Данные не окончательные, но как свидетельствуют исследования Американской кардиологической ассоциации, плохое состояние ротовой полости повышает шансы развития заболеваний сердца. Пока не известно, каким образом заболевания ротовой полости провоцируют сердечнососудистые заболевания. До этого времени не изучалось влияние тщательного ухода за ротовой полостью на самочувствие больных с сердечнососудистыми заболеваниями. “Мы считаем, что виной всему бактерии, провоцирующие воспалительный процесс сердца и накопление тромбоцитов в кровеносных сосудах”, говорит Рик Келлерман, доктор медицины, президент Американской академии семейных врачей. Как ни прискорбно, ни стоматолог, ни Ваш врач полностью не понимают, как ротовая полость связана с сердцем. Итак, пока мы ожидаем результатов новых исследований влияния ротовой полости на состояние сердечнососудистой системы, стоматолог рекомендует регулярно чистить зубы щеткой и нитью.

Здоровье полости рта и остеопороз

Давно ли к Вам приходила зубная фея? Это стало проблемой с тех пор, как Вы перестали верить в мистические персонажи. Стоматолог расскажет о том, что остеопороз – заболевание, которое разрушает костную ткань, поскольку организм испытывает дефицит кальция, необходимого для строения корня зубов. “Кости есть кости, к ним относится и челюсть”, говорит Келлерман. “Когда челюсть становится менее плотной, выпадение зубов наблюдается особенно часто”.

Связь остеопороза и заболевания десен полностью не изучена, но эти два заболевания следует рассматривать как одно целое. “При остеопорозе следует особенно тщательно ухаживать за зубами и деснами, поскольку и так теряется костная ткань и повышается риск выпадения зубов”, говорит Крем.

Риск выпадения зубов возрастает втрое у женщин с остеопорозом. “Женщинам в первую очередь необходимо принимать кальций и витамин D, делать физические упражнения, правильно питаться и выполнять все необходимое, чтобы избежать остеопороза и, следовательно, выпадения зубов. Потеря зуба приравнивается к потере драгоценной жемчужины”, рассказывает Келлерман.

Здоровье ротовой полости и женский фактор

Свыше половины американок, не смотря на состояние их здоровья, подвержены заболеванию ротовой полости.

“Женщинам следует знать, что они особенно находятся в группе риска по развитию заболеваний десен во время беременности, менструального цикла и менопаузы”, говорит Крем. “Известно, что существует связь между высоким гормональным уровнем организма и воспалением десен, которые окружают зубы”.

Когда повышается уровень гормонов, объясняет Крем, женщины более чувствительны к маленькому количеству налета или бактерий.

“Например, если Вы не беременны и забываете почистить зубы на протяжении нескольких дней, в этом, возможно, нет ничего страшного. Но во время беременности Ваша забывчивость приводит к тому, что на зубах аккумулируется налет, который вызывает болезненные ощущения и припухлость десен. В обычном состоянии этого могло бы и не быть”. Периодонтит во время беременности негативно влияет на плод. Связь этих факторов еще полностью не изучена, но периодонтальные заболевания будущих мам связывают с преждевременными родами и рождением детей с недостаточным весом.

Здоровье ротовой полости и курение

Если Вы курите, стоматолог наверняка это увидит. Наряду с желтизной зубов курильщики имеют еще ряд неприятных заболеваний, при этом чаще всего наблюдается потеря зубов. 41% курильщиков в возрасте старше 65 потеряли уже много зубов. Если этого недостаточно для того, чтобы Вы бросили курить, существует еще один аргумент, а именно, зубной налет, который можно удалить только в стоматологическом кабинете, глубокие зубодесневые карманы, потеря костной и мышечной ткани, которые удерживают зубы, язвы ротовой полости и, наконец, онкологические заболевания. Звучит убедительно? Риск развития этих заболеваний очень велик, если Вы не начнете систематически ухаживать за ротовой полостью. Делайте выводы и начинайте чистить зубы!

.