В условиях локальных конфликтов огнестрельные повреждения конечностей, особенно осколочные ранения, являются частой травмой. В большинстве случаев это повреждения мягких тканей, но, в ряде случаев, это могут быть тяжелые повреждения с переломами костей, повреждением сосудов, нервов и наличием обширных дефектов тканей. Данная травма может приводить к тяжелым последствиям, особенно при некачественном и несвоевременном оказании помощи.
Клинические примеры:
Пациентка 1.
Пациентка 40 лет с огнестрельным ранением плеча (травма осколками авиационной ракеты).
Диагноз: Открытый огнестрельный оскольчатый перелом левой плечевой кости. Повреждение плечевой артерии с декомпенсацией кровоснабжения. Травматический шок III-IV.
Первично была выполнена стабилизация аппаратом внешней фиксации и ангиоррафия плечевой артерии. Кровоснабжение было восстановлено. Раны зажили первичным натяжением.
Через 9 месяцев аппарат был демонтирован и еще через 3 месяца была выполнена костная аутопластика с фиксацией пластиной.
У пациентки имеется паралитический вывих левого плеча.
Функциональный исход через три года после ранения:
Пациент 2:
Пациент с ранением кисти подствольной гранатой.
Диагноз: Огнестрельное ранение кисти. Открытые переломы III-IV пястных костей правой кисти с дефектами костной ткани и наличием инородного тела (гранаты).
Первично пациенту была выполнена хирургическая обработка ран, фиксация костей кисти спицами, а через 3 недели была выполнена костная аутопластика дефектов III-IV пястных костей с фиксацией пластинами.
Выводы:
- Огнестрельные повреждения конечностей характеризуются массивным повреждением тканей, но при этом выживаемость мягких тканей на верхней конечности очень высокая.
- При оказании помощи пациентам с огнестрельными повреждениями верхней конечности необходимо придерживаться тактики максимального сохранения сегментов конечности.
- Выполнение микрохирургических операций по восстановлению сосудов и нервов при огнестрельных повреждениях оправдано, и должно выполняться по ургентным показаниям.
- Огнестрельные переломы, как правило, имеют дефекты костей. Способность к регенерации таких повреждений кости крайне низкая. Поэтому, практически во всех случаях, требовалось этапное выполнение костно-пластических операций.
- Хирург кисти или микрохирург должен быть обязательно включен в состав бригад для оказания экстренной хирургической помощи.
Зав. отделением микрохирургия Головченко В.В.