В условиях локальных конфликтов огнестрельные повреждения конечностей, особенно осколочные ранения, являются частой травмой. В большинстве случаев это повреждения мягких тканей, но, в ряде случаев, это могут быть тяжелые повреждения с переломами костей, повреждением сосудов, нервов и наличием обширных дефектов тканей. Данная травма может приводить к тяжелым последствиям, особенно при некачественном и несвоевременном оказании помощи.

Клинические примеры:

Пациентка  1.

Пациентка 40 лет  с огнестрельным ранением  плеча (травма осколками авиационной ракеты).
Диагноз: Открытый огнестрельный оскольчатый перелом левой плечевой кости. Повреждение плечевой артерии с декомпенсацией кровоснабжения. Травматический шок  III-IV.

Первично была выполнена стабилизация  аппаратом внешней фиксации и ангиоррафия плечевой артерии. Кровоснабжение было восстановлено. Раны зажили первичным натяжением.

Через  9   месяцев аппарат был демонтирован и еще через 3 месяца была выполнена  костная аутопластика с фиксацией пластиной.
У пациентки имеется паралитический вывих левого плеча.

Функциональный исход через три года после ранения:

Пациент 2:

Пациент с ранением кисти подствольной гранатой.
Диагноз: Огнестрельное ранение кисти. Открытые переломы III-IV пястных костей правой кисти с дефектами костной ткани и наличием инородного тела (гранаты).
Первично пациенту была выполнена хирургическая обработка ран, фиксация костей кисти спицами, а через 3 недели была выполнена костная аутопластика дефектов III-IV пястных костей с фиксацией пластинами.

Выводы:

• Огнестрельные повреждения конечностей характеризуются массивным повреждением тканей, но при этом выживаемость мягких тканей на верхней конечности очень высокая.
• При оказании помощи пациентам с огнестрельными повреждениями верхней конечности необходимо придерживаться тактики максимального сохранения сегментов конечности.
• Выполнение микрохирургических операций по восстановлению сосудов и нервов при огнестрельных повреждениях оправдано, и должно выполняться по ургентным показаниям.
• Огнестрельные переломы, как правило, имеют дефекты костей. Способность к регенерации таких повреждений кости крайне низкая. Поэтому, практически во всех случаях, требовалось этапное выполнение костно-пластических операций.
• Хирург кисти или микрохирург должен быть обязательно включен в состав бригад для оказания экстренной хирургической помощи.

Зав. отделением микрохирургия                              Головченко В.В.