Термин «остеопороз» обозначает «пористая кость», так как при этом заболевании кости становятся тонкими и хрупкими, склонными к переломам даже при небольших травмах. Потеря костной ткани происходит незаметно, поэтому заболевание часто выявляется уже после развития перелома. Частота переломов увеличивается с возрастом как у женщин, так и у мужчин.
Остеопороз и связанные с ним переломы ведут к росту показателей заболеваемости, инвалидности, снижают качество жизни и приводят к увеличению смертности. Переломы позвоночника и запястья приносят не меньше неприятных проблем в повседневной жизни, чем переломы шейки бедра. Стоимость ухода за такими больными существенна, и поэтому он требует значительных расходов здравоохранения. В развитых и развивающихся странах проблема остеопороза становится более серьезной, чем проблема старения.
Остеопороз называют «молчаливой эпидемией», потому что во многих случаях заболевание никак себя не проявляет. Однако существуют некоторые признаки, которые косвенно могут определить наличие заболевания. Так, на перенесенные переломы позвонков могут указывать такие признаки, как: снижение роста на 3 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет; сутулость; нарушение осанки; постоянные монотонные боли в нижней части спины, которые вызваны накапливающимися микротрещинами в позвонках, пораженных остеопорозом. Эти признаки неспецифичны и часто ускользают от внимания врачей и самих пациентов, поэтому в большинстве случаев заболевание выявляют при развитии первого перелома.
Увы, ни один человек не застрахован от остеопороза, потому что на вероятность возникновения этого заболевания влияет множество факторов. Выделяют следующие группы риска, которые наиболее подвержены болезни и нуждаются в наблюдении с целью своевременного начала лечения: низкая минеральная плотность костной ткани, возраст старше 50 лет, женский пол, переломы костей у членов семьи, предшествующий перелом при небольшой травме, наличие предшествующего перелома увеличивает риск нового перелома почти в два раза, европеоидная или азиатская раса, менопауза, длительная терапия глюкокортикоидами, ревматические (ревматоидный артрит) и эндокринные заболевания, гипогонадизм у мужчин (недостаточность андрогенов).
Следующие факторы риска являются модифицируемыми, так как относятся к образу жизни и могут быть скорректированы: алкоголь, курение, недостаточное поступление кальция с продуктами питания, недостаток в организме витамина Р, недостаточная физическая активность.
Профилактика остеопороза начинается с детского и подросткового возраста, когда должны быть обеспечены наиболее благоприятные условия для активного роста и развития скелета. Рост скелета и увеличение костной массы происходит непрерывно с момента рождения и до 20-30 лет, когда достигается так называемый «пик костной массы». Чем выше достигнутый пик костной массы у человека, тем ниже у него риск развития остеопороза в будущем. Детям и подросткам необходимо получать кальций в достаточном количестве с пищей или в составе специальных добавок. Также должно быть обеспечено поступление витамина D (под воздействием солнечных лучей или с пищей) и достаточный уровень физической активности и, само собой, следует избегать курения и злоупотребления алкоголем.
Переломы у пожилых людей развиваются вследствие повышенной хрупкости костей и частых падений. От 30 до 50% людей старшего возраста падают по несколько раз в год. Склонность к падениям у пожилых людей обычно связана с такими факторами, как мышечная и общая слабость, нарушения зрения и сна, расстройства равновесия, прием некоторых неврологических препаратов, снижение остроты слуха и зрения в том числе. Мероприятия по профилактике падений, наряду с правильным питанием, физической активностью и приемом специфического лечения, занимают важное место в лечении остеопороза.
Нижеприведенные рекомендации помогут существенно предотвратить возникновение травм и помогут избежать падений: делайте упражнения для улучшения равновесия, следите за зрением и слухом, регулярно посещайте окулиста и ЛОР-врача, при необходимости используйте дополнительные приспособления для ходьбы, например, ходунки или трость, правильно питайтесь, проконсультируйтесь с врачом, если Вас беспокоит головокружение, носите обувь с широким каблуком и нескользящей подошвой, следите за тем, чтобы обстановка в доме была максимально удобной и исключала возможность падений, все помещения в квартире должны быть хорошо освещены, коридоры, проходы и лестницы должны быть свободными, вдоль лестниц можно установить поручни; ковры и провода должны быть закреплены, стулья должны быть устойчивыми и не качаться, при вставании на стул или другую опору нужно убедиться в ее прочности и наличии неподвижного устройства, нужные вещи стоит расставлять таким образом, чтобы их можно было достать с полки двумя руками одновременно, в ванной комнате пол лучше покрыть нескользкими ковриками.
Согласно рекомендациям по лечению и профилактике остеопороза, пациентам с предшествующими переломами при минимальной травме, а также женщинам в возрасте 65 лет и старше при наличии факторов риска может быть назначено лечение даже без измерения минеральной плотности кости. Женщинам моложе 65 лет с факторами риска, но не имеющим переломов при минимальной травме, следует проводить измерение минеральной плотности кости. Необходимость назначения обследования и специфического лечения в каждом случае определяет лечащий врач.
Поскольку остеопороз является хроническим прогрессирующим заболеванием, лечение его представляет собой длительный процесс. Курс применения специфических препаратов при лечении остеопороза составляет 3-5 лет. Окончательно длительность курса лечения определяется лечащим врачом, который наблюдает пациента и назначает регулярные исследования минеральной плотности костной ткани.
В настоящее время существует несколько классов эффективных антиостеопоротических препаратов, лечение которыми достоверно увеличивает минеральную плотность костной ткани и снижает риск переломов костей. Наибольшее распространение среди этих средств получили препараты группы бисфосфонатов, которые относятся к препаратам первой линии терапии, а также кальцитонин (препарат второй линии терапии).
Подбор терапии для каждого конкретного пациента проводится с учетом его клинических особенностей и индивидуальных противопоказаний. Кроме доказанной высокой эффективности и хорошей переносимости препарата, врач учитывает также и удобство режима приема, поскольку это напрямую влияет на приверженность пациента к терапии и конечный результат лечения. Известно, что, если прием препарата вызывает у пациента неудобства, то велика вероятность самостоятельного прекращения лечения.
Обязательными компонентами любой схемы лечения остеопороза являются кальций и витамин D, которые пациенты должны получать в адекватных количествах. В условиях недостатка кальция и витамина D эти вещества назначаются дополнительно в составе препаратов.
Важны для замедления потерь костной ткани, улучшения равновесия и профилактики падений, а также для реабилитации после перенесенных переломов.
Длительное лечение хронических заболеваний, предполагающее постоянный прием лекарственных препаратов, часто является сложной задачей для пациентов. Согласно результатам исследований, более половины пациентов с хроническими заболеваниями, вынужденных принимать большое количество препаратов ежедневно, нарушают режим лечения. Это связано со многими факторами, такими как большое количество «таблеток», забывчивость и неудобный режим приема, вынуждающий пациента менять свои привычки. Нарушение рекомендаций врача ведет к снижению эффективности лечения. В случае остеопороза нарушение рекомендаций по лечению или даже полный отказ от лечения неизбежно приведут к драматическим последствиям – переломам костей.
